您好，桂附地黄和金匮肾气的药物组成基本相同，作用功效主要是温阳补肾，皆可调治肾阳不足，例如阳气温煦气化减弱引起的腰膝酸软，尿频遗尿，手足不温，周身怕冷，舌淡脉弱。二者唯一的区别是金匮肾气组方中用的是桂枝，桂附地黄中用的是肉桂。只此一味药的不同，侧重方面也发生了很大的变化，桂枝气重味轻，善于外达通利，犹如闪电火花，引燃肾气外散全身，以气化作用来实现肾中阳气的蒸腾所以，金匮肾气的作用力量是自下而上畅达周身。肉桂质地沉重，气味与味道具浓厚，善于沉降于肾中，温煦下焦，暖腰膝，具有吸纳虚弱肾阳上浮而实现引火归元作用。所以，桂附地黄的作用力量是自上而下吸纳阳气归肾。接下来，我详细说说它们中医药学理论，仅供参考。

★金匮肾气善温肾阳

肾气丸是东汉末年著名医学家张仲景所创立的中医组方，针对肾阳不足而设立，肾在脏腑中储藏着人体阳气阴津的根本，阳气是温煦激发人体生长发育和生命活动的功能体现，阴津是滋润濡养人体脏腑肌肉的物质。肾为先天之本，水火之宅，肾火代指肾阳，肾水代指肾阴，水火之间相互交济，互根互用。肾火源源不断的蒸腾肾水，水被加温后再气化成肾阳。故《内经》说“孤阴不生，独阳不长”。

因年龄的增长，年老体衰久病劳疫，损伤肾中阳气，同时，肾阴亦随之消耗，阳气受损，无法温煦腰膝，常有腰膝酸软，腰腹冷痛，肾具有调节水液代谢的作用，水液不化，所以夜尿频多，小便不利，水肿，水液停聚后形成水饮，阻塞肺脾，常出现气短，头晕，《金匮要略》中说“短期有微饮者，当从小便去之”。

肾阳气不足则精神不振，热量不足则四肢不温，此时采取补益肾阴的方法，再使用温阳补肾的药物，药物配伍形同肾中水火，使阳得阴助而生化出无穷的阳气热量。这就是金匮肾气的基本创立思路。以补益肾阴的怀山地黄等养阴补水，加上附桂温阳化气，注意，桂枝是桂树的树枝，质地较轻，善于走窜外达，气味较重，气盛者属阳，善于蒸腾肾水温阳而变化阳气，使阳气外散于周身，形成微微火光以生肾气。

★桂附地黄善于引阳归肾

桂附地黄是金匮肾气的加减方，只改动了一味，即肉桂更替桂枝，肉桂是桂树的根皮，气味浓厚，味道甘甜辛辣，《内经》说“辛甘化阳”，辣甜食物易产生热量，又说到“气厚则发热”，肉桂气味俱厚，能产生热能，且质地沉重，沉降至下降肾中，激发产生阳气。

由于肉桂是下行的温热之品，使温肾阳的作用更多体现在引火归元，那么，引火归元的对应证是火不归元，而火不归元的核心病机是肾阳不足，虚阳上浮，这里虽然也是肾阳虚，却不同于金匮肾气的肾阳不足，有着肾阳不足容易发生阳气无法内守于肾，而上浮于头面心肺产生虚假的阳热表现，出现腰部冰冷，腿冷尿频，小便清澈而多，严重时又继发出现了面红头热，口干口渴，气短喘粗，心悸奔豚，痰多而稀，活动后加重，此时就是虚弱的肾阳上浮引起的虚假的阳热症状，需要温肾阳，纳肾气归入肾中。可以理解为把淘气的孩子领回家。

总结

金匮肾气与桂附地黄功效接近，调治方面非常相似，金匮适用于肾阳不足引起的全身性阳虚问题，桂附地黄适合肾阳不足，虚阳上浮引起的上假热下真寒的情况，具体情况应当具体分析，复杂病证应当请专业中医师给予诊断，不可自行盲目用药。

最后，希望我的回答对您有帮助。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。