您好，很高兴回答您的问题。实火证与虚火证是火邪病证表现于外的两种情况，二者的相同之处是均有火盛的外在表现，如口苦口干，尿黄便秘，心烦失眠。但它们的病证本质却有着明显的不同，临床上，我们可以从病因，发病机理，整体的症状特点，舌脉特征，以及演变转归来辨别病人是实火或是虚火，再以此确立治则治法和调护方面的注意事项。
门诊经常过这样的患者，上来就说自己上火了，我问他什么症状，他自诉患上“口腔溃疡”，疼得不敢吃东西，尤其是又热又辣的食物，大家请注意，口腔溃疡是现代医学的疾病用语，而中医认为这种情况多是火邪致病的基本表现，因为《内经•灵枢》上说过“热盛则肉腐”，热就是火，火盛就会出现黏膜破溃，发生口腔溃疡的症状。此时这名患者的外在表现是火热致病特点，我要根据他的整体表现分析是属于实火还是虚火。简单的区别在于实火是单纯的感受火热邪气引起的病证。虚火是脏腑失调，气血阴阳不足而引起的外在的火热表现。感受火邪多是在气候干燥的环境，如天气炎热，工作生活的环境干燥，外界的火热邪气侵犯人体，表现为突发的口腔溃疡，疼痛剧烈，红肿明显，因为此时人体正气充足，脏腑较为强盛，与火热邪气交争明显，所以症状比较突出，伴有口干，便秘，舌红苔黄，脉滑或数。这是实火的典型案例，患者虽然症状明显，但火盛的势头可逐渐被人体削弱，疼痛红肿的症状可很快痊愈，去除诱因后多不复发，使用清热泻火的方法可消除火热的表现。若反复出现口腔溃疡，缠绵不愈，在熬夜，劳累，饮水减少，或不小心轻轻咬到口腔粘膜就会出现溃疡，这种情况多是“虚火致病”的表现。提示脏腑失调，正气不足，以至于火从内生，常见的病理基础有阴虚火盛，上热下寒，气虚郁火等等，临床上，中医师要判断虚火的发病部位，是哪个脏腑气血失调引起的虚火表现。如肝肾阴虚引起肝肾阳气相对偏盛，出现虚火上炎的问题，那么病人常常伴有腰膝酸软，两肋胀痛，口苦失眠头晕耳鸣的肝肾失调症状。
★何为实火？
实火属于“实”证，所谓实证是指外邪闭阻人体脏腑，气血，经络而引起的病证表现。《黄帝内经》曾经提到过五种实证的症状特点，即脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀。脉盛为脉象洪大有力，滑数异常；皮热是指发热，皮肤烫手，面红；腹胀与前后不通是形容大小便不通，腹部胀满；闷瞀是指心中烦闷，严重者精神异常。请注意，五实证的表现是邪气阻滞人体所引起，属于多种实证的整体表现，包括实火证。以突发的火热邪气致病为主要症状特点。常见的实火证的病证原因①外感风热邪气，例如天气炎热或气候环境干燥，感受自然界的火邪后引起发热，咽喉红肿疼痛，扁桃体炎急性化脓性感染，牙痛，口舌皮肤生疮，红肿化脓，脓色黄稠，或面部痤疮，咳嗽黄痰，黄鼻涕，伴有口干，便秘，舌红脉滑数。因火邪易上炎，所以常导致人体上部的症状表现。本证多见于上呼吸道感染，急性牙龈炎，急性呼吸道感染，急性毛囊炎等。②情绪不畅，肝郁化火，形成脏腑实火证，多见于生活中突发的暴怒情绪，引起肝气郁结，气郁化火，表现为突发情绪急躁后的两肋胀痛，腹部胀满，大小便不通，眼睛红肿，舌红，脉弦数。本证中医也称为“郁火”，多见于心火亢盛，肝火旺盛。③饮食不节，最常见就是油腻辛辣食物吃的过多，有些朋友长期喜欢吃辣椒，以及高脂肪高热量食物，或饮食过多，没有节制，导致胃肠积热，形成肠胃实火证，最突出的表现是大便干燥，口苦口臭，嗳气打嗝有臭味。这种情况如果感受外邪，外感火热与肠胃积热结合在一起可引发肠道梗阻，高热不退，神志不清，舌红苔黄燥，脉滑。属于中医理论中的“肠腑实证”，比较危急。小结：实火证以突发的火热症状为主，整体表现为发热，头痛，面红，舌红，便秘，小便不通，脉滑洪大。临床上多见于急性感染性疾病，如急性扁桃体炎，急性咽喉炎，肠梗阻，急性盆腔炎，急性脑膜炎，急性精神分裂等。★何为虚火？
虚火证可表现为实火的症状，但发病机理是脏腑失调，气血亏损，《内经》说“阴虚则内热”，说明虚火是脏腑阴血不足，阳气偏盛引起的火热症状，多发生于慢性久病的身体情况，请注意，虚火证最大的问题在于慢性，反复性的症状表现，与实火不同的是：①虚火上炎也可发生咽喉不舒，但红肿不明显，多见于长期慢性的咽喉疼痛，或夜间加重，很少会出现实火证的发热，周身疼痛。伴有肝肾阴虚的表现，如潮热，腰酸，乏力便秘，精神不振，手足心热，舌淡脉弱，清代医学家陈士铎在《辨证录》中将这种虚火情况称为“阴火”，发生原因多是慢性劳损，体质较弱，以及长期思虑过度，导致阴血不足，继而发生虚火上炎的表现。②经常饮食生冷油腻，造成长期的脾胃虚损，脾气虚弱，阳气外浮，导致人体出现火热症状，这种情况也属于虚火证，中医称之为“气虚发热”，表现为长期反复的面红头胀，头晕，乏力气短，精神萎靡，午后低热，持续反复的口腔溃疡，伴有胃肠道症状，如便溏腹泻，腰腹部怕冷，腹部胀满，舌淡脉弱。③外感风热邪气没有得到及时的解决，实火伤及人体阴血，可转化为虚火表现，如突发的发热持续时间过久，导致津液水分受损，阴津不足，出现夜间发热，晨起好转，精神不振，舌红脉细数。虚火证多见于慢性炎症性疾病，如慢性咽喉炎，慢性牙痛，皮肤疮疡长期不封口长肉，各种慢性发热性疾病等。★实火与虚火的总结调护
从症状上分析，实火证与虚火证的症状可以相似重叠，如均可发生便秘，口干，尿黄，但实火证是突发表现为主，因外感火热或脏腑积热郁滞人体所引起，症状明显而突出，实火又被古人称为“贼火”“郁火”。《医宗必读》说“贼火可泻不可留”，说明出现了实证证应以泄热退火，发散郁火为主，可以使用清热泻火，升阳散火的方法来调治。
虚火的病理基础是脏腑失调，阴血不足，阳气亏损，症状以长期慢性反复性为基本特点，同时应该辨别造成是哪个脏腑失调所引起的虚火。如肝肾阴虚火旺，脾胃气虚发热等等。虚火又被古人称为“子火”“阴火”，子火的含义是犹如子女顽皮做了坏事，应该以引导教育为主，叫做“子火可养不可害”，阴火是肝肾亏损，肝肾的阳气跑到的人体的上部，应该引导其回归原位，所以二者不能采取清热泻火的方法调治，应以补虚调整为主。《通俗伤寒论》中说“虚火宜补，阴火宜引”。为虚火的调治指明了方向。
最后，希望我的回答对您有帮助。
备注：文中参考了中医理论文献著作，用易懂的语言解释中医理论，结合个人经验和观点，图片来源于网络。
