您好，您的提问关键词含有宫寒与上火两方面问题，二者的病理改变看似不相容，但临床上，确实存在这样的病证表现。接下来，朱大夫结合中医专业知识为您做准确的回答。所谓宫寒是指女性的发生了胞宫虚寒，中医学的胞宫等同于解剖学的子宫，虚寒是说明气血不足，子宫内寒气过重，由于血亏寒凝，患者常表现为小腹冰冷，腰部怕凉，痛经或经期明显的腹泻，以及月经不调，色黑量少，不易受孕，白带异常，手足冰冷，乏力头晕等问题。胞宫虚寒经常发生在慢性盆腔炎，子宫腺肌症，内膜异位症的人群，以上表现可概括为宫寒的基本特征。
我观察很多患者朋友仅表现为宫寒问题，只是个别患者出现题主说的出现上火的症状，所谓上火就是上焦心肺火盛，引起的热盛肉腐口舌生疮，以及反复发作的口腔溃疡，面部痤疮等，可伴有火盛灼伤津液出现口干口苦，尿黄等表现。实际上，宫寒与上焦火盛的关系密切，中医学理论中有详细的论述和佐证，具体总结如下。
★为什么会发生宫寒
青年女性发生宫寒最常见的原因就是先天禀赋不足，肾阳虚弱。胞宫又叫子宫，女子胞，中医认为子宫调节可月经周期和孕育胎儿，类似五脏的生理功能，五脏属阴，子宫亦属阴，所以，很多女性朋友即便是没有宫寒问题，腰腹也比较怕凉。女子胞（子宫），地气之所生也。皆藏于阴而象于地。故藏而不泻——《黄帝内经》
《内经》对女性的生理做了详细的描述，文中说“女子七岁肾气盛，发长齿更，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，意思是女孩生长到七岁的时候，肾气冲盛，头发变长，乳牙脱落，恒牙萌生。至十四岁，气血充足，脏腑功能发育的趋于完善，肾气化生出一种类激素样的物质，中医称之为“天癸”，在它的作用下，脏腑气血经过冲任二脉，汇聚于子宫，月经得以初来，唐代的医学家王冰在补注《黄帝内经》时写到“冲为血海，任主胞胎”。冲任气血通达，使女性逐渐的建立稳定的月经周期，达到经，量，色，质的正常。由此可见，女性生理的正常要得力于脏腑调和，气血充足且能温养胞宫，经脉通行流畅。脏腑中，肾主生长发育，为先天之本，脏腑气血强弱多来源于父母的遗传基因。即肾气是否充足。很多女孩自幼年时就形体怕冷，手足冰凉，至月经形成后便出现明显的痛经，小腹冰冷，月经不规律等问题，这就是先天禀赋的肾气不足，肾阳亏虚不能温养胞宫，胞宫虚寒，气血凝滞而引起的宫寒问题。经脉气血受寒亦可发生宫寒问题，也要引起重视。血得温则行，得寒则凝——《难经》
经脉气血虚寒也可发生宫寒问题。多因穿着衣服过少，外界的寒邪直接侵袭经脉，进入子宫。或饮食过于生冷，例如过量食用冷饮，使寒从内生，积蓄于内。或情绪不畅，劳累过度，反复流产使气血受损，《难经》说“气主煦之”，气虚不能温养子宫也可发生宫寒问题。这类原因多是后天形成的问题，临床上，多发生于中青年女性人群。常表现为小腹冰冷，经常腹痛，得热则缓解，腰酸背痛，面色晃白，月经推后延期，可同时伴发子宫腺肌症，子宫肌瘤和功能性出血等问题。女子惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。至若阴寒由外而入，生冷由内而伤，或至血逆，或为疼痛——《景岳全书•妇人规》
小结：女性宫寒的发生多因先天禀赋父母的阳气不足或后天饮食，受寒，情绪，过劳等因素影响而发生。先天禀赋不足的宫寒多见于青年女性，多无实质性病变，仅为身体出现宫寒表现。或存在经期紧张综合征的问题。后天饮食等因素造成的气血亏虚的宫寒，多见于中青年女性，可以表现为功能性问题，也可发生于器质性疾病中，例如伴发子宫内膜异位症等疾病。多数宫寒并无上火的临床表现，但由于脏腑相关，有的患者朋友可出现下部宫寒，上部心肺火盛的综合表现。★宫寒与上火为何会同时出现
宫寒的发展可伴随出现上焦火盛，也叫“上热下寒证”，请注意，不是每个宫寒患者都会发生上火这样的问题，其发生原因可总结为以下两个方面。①宫寒继发上热：五脏六腑的功能正常，是气血充足的前提，“脾统血”“肝藏血”，二脏可分配调节血量，与冲脉共同负责胞宫的气血。《医学入门》说“冲脉隶属于肝”。所以女子月经不调多伴有情绪不畅，腹泻腹胀等症状，说明肝脾收到了影响。《内经》说“心为五脏六腑之大主”，心属火脏，为阳中之阳，主一身之血脉运行，子宫的气血依赖心气的推动，经络上，子宫的络脉与心相同，心气下降助推气血运行。胞脉者，属心而络于胞中——《黄帝内经》
若胞宫寒气过重，心气不能下达，心气属阳，积聚于上，阳盛则热，上焦的火盛情况就发生了。下部没有心阳气的温煦，宫寒问题将会加重，即表现出下寒而上热，上热加重下寒的恶性循环。症状表现为周身怕冷，小腹冰冷，痛经，伴有心烦失眠，口舌生疮，溃疡等心肺火旺的问题。②下焦肾阳不足，胞宫失于温煦，肾水寒凉，肾火不藏，虚火上越形成上焦火盛。肾为水火之宅，主一身之阴阳，先天禀赋的肾阳不足，引起肾水寒凉，肾水过寒，虚弱的肾阳不耐受下焦的阴寒，而继发出现阳气飞跃于上，导致上焦出现火盛表现。中医把这个过程叫做“火不归元”，并把肾阳比喻为龙，龙为阳体，也叫“水寒龙不藏”。表现为下部冰冷，月经不调，腰酸乏力，伴有面部潮红，阵阵热感而汗出，口舌干燥，眼睛干涩等问题。上热下寒者，阳不得降而胸热欲呕，阴不得升而下寒腹痛——《医学入门》
阳热在上，而下正阴寒也，用阴寒以折阴寒，正投其所恶也，不特无功，而反有大害——《辨证录》
小结宫寒与上火的表现：①宫寒症状：因寒性凝滞，气血不畅，阳气不足，失于温煦出现腰腹冷痛，手足不温，经期腹泻，痛经，舌淡苔薄，脉沉细而弱。
②上热症状：多为宫寒继发，表现为反复发作的口腔溃疡，口干舌燥，面部痤疮，粉刺，或有潮热自汗出，心烦心悸，失眠，舌尖红等。
★专业总结和建议
总结：临床上，朱大夫经常遇到宫寒伴有上火的患者，这种情况并不属于什么体质造成的，而是由下焦阳气不足，胞宫虚寒继发出来的表现。例如出现小腹冰冷，痛经，月经推后，量少色黑等宫寒反应，同时又伴有面红怕热，口舌生疮，口腔溃疡，失眠心烦等上热表现。究其原因是这部分人群多因整体失调，脏腑虚弱而引发。请注意，并非每个宫寒患者都有上火的症状，如果存在这方面的问题时，朱大夫给您点建议，请供参考。
建议：宫寒与上焦火盛同时存在时，属于脏腑整体失调的复杂情况，尤其是发生子宫腺肌症和内膜异位症，慢性盆腔炎时，不可自行服用某种药物调治，更不要自觉有上火症状而滥用药性寒凉的清热去火药，因上热多为标证，本是宫寒阳虚，越清热越伤阳气，宫寒就越严重。朱大夫建议，复杂情况应请中医师给予诊断，并制定合适的治疗方案。
平时应注意防寒保暖，减少生冷食物的摄入，适当运动，避免急躁易怒，良好的生活习惯是健康的前提和基础。最后，希望朱大夫的回答对您有帮助！
备注：文中参考了中医的经典著作，结合个人经验和看法，图片来源于网络。
