我的老父亲，一直有高血压，平时吃硝苯地平片控制血压，效果还可以。父亲人比较胖，有170多斤，他一直说要减肥，但在不忌口的前提下，减肥就是一纸空谈。

前一阵子，父亲忽然出现双下肢水肿，其他没有什么特别不舒服。

这让我一阵担忧，想起他做过2次肾结石手术，我第一时间怀疑是不是肾脏出了问题。但转念一想，肾性水肿一般是从颜面部开始，可能性不大。

其他也有可能是高血压性心脏病，但父亲并没有乏力、气喘等心功能不好的表现。

随后，我就让他到医院检查一下。

这一查，发现收缩血压居然已经达到200mmHg以上，这是一个很危险的信号。

那么脚肿和高血压是否有关系？

高血压本身不会引起脚肿，想到父亲长期吃硝苯地平片，这个倒是可以引起。

硝苯地平片通过抑制钙通道达到扩展血管的目的，这会增加血管的渗透性，最后导致组织间水肿，继而引起脚肿。

后来请心内科医生过来会诊，把短效的硝苯地平片改成长效的硝苯地平缓释片（Ⅲ），但血压控制依然不佳，收缩压只能控制到170mmHg左右，最后联用坎地沙坦酯片，才能把血压控制下来。现在每天测量，血压基本可以控制在140/90mmHg左右。

目前常用的降压药有5种，包括：利尿类、沙坦类、地平类、普利类、洛尔类，而其中的沙坦类+地平类是最常用的降压药组合。

沙坦类发挥作用的机制是：通过阻断血管紧张素Ⅱ以达到减轻水钠潴留、抑制血管收缩的作用，即可消除水肿，又可降血压。

地平类发挥作用的机制是：通过阻止钙离子通过钙通道进入血管平滑肌内，继而降低血管收缩反应，达到扩张血管目的。地平类起效迅速，但会引起头痛、下肢水肿等反应。

沙坦类联合地平类，不仅仅从两个方面降血压，沙坦类还可以缓解地平类降压药带来的下肢水肿，正所谓相形益彰。

降压药物，应该如何联用？

老年高血压患者，如果合并心衰，首选利尿类降压药，降压同时还可以防治心衰；高血压伴有心绞痛或者心率快，首选洛尔类（普萘洛尔、美托洛尔等），既可以降压，还可以预防心梗；老年人高血压，合并有糖尿病，或者喝酒，高盐饮食，首选地平类，即可降压，还可以预防动脉粥样硬化；高血压患者，合并心衰、心梗、肾病、肥胖、糖尿病，可以选用普利类（血管紧张素转化酶抑制剂）。特殊情况的用药，比如高钾血症、孕妇等，更需要遵从医生指导，这里就不陈述了。

以上四种情况的首选用药，如果不能控制血压，就要根据病人的情况联合使用对应的降压药。

当然，上述只是比较窄的用药情况，具体用药指导仍然建议遵从医生的嘱咐，别自己滥用药造成严重后果，那就得不偿失了。

高血压患者，平时除了控制血压，最好还能将血糖、血脂降下来，同时低盐低脂饮食，能减肥更好。

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