对医生来说，能预测一些病人的大致死亡时间，并不算什么稀奇的事情。

我们最害怕的，是好端端的一个人，突发病情变化，然后说没了就没了。

几年前，我有一个病人，做了微创胃穿孔修补手术，术后恢复相当顺利。在他出院那天，我们进行科室大查房，查到老人病床时候，老人还亲切紧握我的手表示感谢，但离开继续查房后，身后就传来呼救声，过去一看老人就已经不省人事了！最后经过抢救，还是救不过来。

做医生久了，就莫名会相信一些玄学的东西，比如“命中自有定数”，比如“阎王要你三更死，就活不过五更”等。

病人即将死亡，医生是怎么知道的？

1、生命体征不稳定：病重的病人，医生通常会给病人上监测，监测内容包括：心电、血压、指脉氧、呼吸、脉搏，病情危重的病人，首先表现出来的是生命征不平稳，出现休克生命征，比如心率增快，血压下降，氧气不足，呼吸气促等。这种情况，我们可以用各种药物、氧气，甚至呼吸机维持病人生命平稳。但是，有些危重病人即使用药物维持，生命征都不能稳定，在我们看来就随时有生命危险。一旦家属选择放弃治疗，脱离药物后，病人很可能在1-2天内死亡。

2、多器官功能障碍：比如说，严重的肝功能损害、严重的肾功能损害、严重的消化道弥散性出血、严重的脑出血、严重的电解质紊乱、严重的胰腺炎症、腹腔内的严重感染、严重的心功能不全等，都有可能会迅速要了一个人的命。当然，这些都需要专业知识的判断。

年前急诊科收了个胃肠穿孔腹痛的病人上来，一问病史才知道，这个病人已经腹痛十几天了，基本上每天吃不下东西，检查全腹部压痛，双眼已经出现“凝视”症状。虽然监测病人生命体征还算正常，但我知道他很快就不行了。

怎么说？这个病人胃肠穿孔十几天，并且有弥漫性腹痛，腹腔内感染已经非常非常严重，这是其一；病人这么多天不吃东西，体内能量亏空，肯定会出现严重的电解质紊乱，比如低钾、低蛋白等，这是其二；第三，病人回答问题时，反应已经很迟钝，并且出现凝视天花板现象，瞳孔对光反射迟钝。种种迹象都表明，他的病情已到无以复加的地步。

当时我是建议家属带病人回家，说病人时日不多了，但家属坚决不同意，要求上大医院继续治疗。1周后打电话回访，得知这个病人还没手术，就死在了大医院检查的路上……

3、生化指标逐渐恶化：有些病人，来的时候能走着进来，但随着病情发展，会越来越严重。就我常见的蜂蛰伤，严重的时候会出现严重肝损，转氨酶几百倍升高，并且合并溶血，又诱发尿毒症，即使经过换血、护肝、血透等治疗，这些生化指标仍达不到好转。这种情况，病人就随时有生命危险。

当然，医生也有预判失误的时候

记得我在呼吸科轮转时，有个病人因为呼吸困难被急诊科抬着进来，进来没多久就断气了。

一套抢救下来，病人的呼吸却没有恢复，虽然还有心跳，但家属放弃抢救了，并且要求出院。

当时，所有医生、护士，包括旁边的病人都以为病人回去就不行了，谁知道，第二天一大早，家属竟然又抬着病人来了！

病人还是呼吸困难，但这次至少没断气，经治疗后病人奇迹般好转出院了……事后想想，实在诡异。

还有另外一个例子。

是一个肠癌术后的病人，术后出现应激性消化道弥散性溃疡出血，当时用尽了所有办法，就是逆转不了出血局面，眼看病人生命体征不稳，又没有多余的血来输，我估计死亡就是一两天内的事情。家属见状便要求出院。

一个月后，我去买菜的路上见到了患者家属，便问其情况。被告之，病人居然还活着，但全身水肿，估计也活不了多久，当时真的被惊到了。

总之

在临床工作久了，遇到死在医院的人不在少数，见多了就能从蛛丝马迹中推论出病人的时间。这没有什么稀奇的。

这就好比老司机开车久了，就能很好地预判路况，能及时避开一些不必要的交通状况。