您好，很高兴回答您的问题。日常生活中，在饮水过少，蔬菜摄入不足，季节变化，空气干燥等情况下，偶尔发生口腔溃疡或者牙龈肿痛并非严重的问题，如突发的口腔粘膜溃疡，疼痛异常或者牙龈肿痛，牙周发炎，这样的过程就是老百姓常说的上火了。请注意，反复的口腔溃疡或者牙龈肿痛就不一定是上火的问题了，中医理论认为突发的急性病证多与风寒暑湿燥火等外在的致病邪气有关，感受外界环境的燥热邪气就是人们所说的上火表现，反复发作的溃疡或者炎症性疾病就多提示脏腑气血失调而内生的虚火上炎，现代医学多认为慢性反复的口腔问题，多与营养代谢和免疫功能紊乱有关，如慢性溃疡性结肠炎，白塞氏症等诱发的口腔溃疡。

接下来，朱大夫就谈谈反复口腔溃疡或者牙龈肿痛，中医是如何判断脏腑失调，虚火上炎的发生原因呢？应该如何的调护呢。

★牙龈肿痛，口腔溃疡的中医学病证理论

俗话说民以食为天，饮食进入人体起始于口腔，食物的咀嚼依靠牙齿与舌的协调配合，从口腔到胃肠来完成整个消化吸收的过程。《内经》说“天食人以五气，地食人以五味”，五气是指自然界的风暑湿燥寒，这样的自然之气是通于鼻腔，古人说鼻通天气。五味是指口中品尝的酸苦甘辛咸五种味道，包括饮食，药物等，五味源于大地的谷果草木，通于口腔，直入胃肠，为人体提供营养，古人讲口通地气，“五味入口，藏于脾胃”。由此可知，整个口腔这个部分为人体脾胃所主，脾胃的火热邪气过重，就易引发出口腔粘膜溃疡的问题。牙龈是胃肠经络巡行经过的部位，上牙龈为胃经所巡行经过，下牙龈是大肠经脉巡行的部位。若因饮水过少，蔬菜摄入不足，空气干燥，过量食用辛辣较热的食物，导致脾胃积热，热邪循着胃肠经络灼热牙龈，热盛肉腐，形成牙龈肿痛。突发的牙龈肿痛和口腔溃疡属胃肠实热，多伴有疼痛较重，便秘，口腔异味，发热，体温升高，舌红苔黄等表现，这就是人们常说的上火了，符合现代医学的急性牙龈炎，急性牙周炎，急性口腔炎，急性咽峡炎等诊断。采取清热解毒，通腑泄热的方法多可很快恢复，溃疡期间应多饮水，补充维生素，增加水果和蔬菜的摄入，促进炎症消退和黏膜溃疡愈合。反复发作口腔溃疡和牙龈肿痛多与脏腑失调，虚火内生有关，人体不存在反复上火的问题，所谓虚火内生就是脾胃，肝肾等脏腑气血不平衡，导致人体内生虚热，稍有熬夜，劳累，饮食不节制等风吹草动就会出现牙龈肿痛和口腔溃疡。

★反复“上火”谨慎使用清热药

反复发作的口腔溃疡，属于复发性口腔溃疡，以口腔粘膜反复出现大小不等的溃疡面为主要表现，发作时可持续一周到两周，愈合后间隔数日再次出现溃疡，患者疼痛剧烈，吃饭都会受到影响。这种情况与急性口腔炎症区别很大，急性口腔问题多与胃肠实热上攻为主，而反复出现的口腔溃疡牙龈肿痛虽然局部是热的表现，但根本原因是脾胃失调，肾阳亏虚，上热下寒。我曾做过长期的病例分析，多数慢性口腔疾病，仅在局部有“热盛肉腐”的溃疡肿痛症状，全身症状却以虚寒问题为根本，例如口腔反复溃疡，牙痛，却伴有下肢冰冷，尿频，胃部怕冷，便溏腹泻的阳虚内寒问题。其病机是脾胃虚寒，肾阳亏虚，从而心肺阳气不能下降，而形成的下寒上热问题，下寒是病的根本，上热溃疡是病的标。明代医学家王肯堂就用温脾暖肾的方法，调治反复出现的口腔溃疡，获得满意的效果。清代医学家郑钦安也习惯的使用温阳封髓，引火归元的药物去调治反复上火的表现，说明中医历代医学家均以辨疾病的新旧来区分虚实寒热的。个别人也有因肝肾阴虚，阴虚阳亢，亢盛的阳气转变为热邪，引起反复牙痛，口腔溃疡，伴有五心烦热，便秘口干，潮热自汗，形体消瘦，此时，应该采取滋阴清热的方法去调治。

★警惕口腔溃疡的关联性疾病

慢性，反复性的口腔粘膜问题，要经过专业医生给予诊断，如口腔的扁平苔藓可出现反复粘膜破溃表现，慢性溃疡性结肠炎表现为腹痛，便血，便秘与腹泻交替出现，个别患者常出现口腔溃疡，如何判断呢？消化内科的医生可通过结肠镜来鉴别诊断，还有免疫系统疾病，如白塞氏证，表现为口腔，眼，外阴出现的黏膜溃疡，反复发作，伴有周身疼痛，发热等，经风湿免疫学检查可给予诊断，上述问题均不可认为是上火，而反复的使用清火药物，清火药物调治慢性口腔问题是即不对症，有容易延误病情，大家要引起重视。

最后，提示大家不要熬夜，多饮水，注意情绪波动，季节交替时多吃蔬菜，偶尔的牙痛，口腔溃疡是每个人都会发生的，不必过于担心。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。